专家指出:糖尿病管理应尽早关注肾功能

来源:中国云南热线    日期:2013-03-18   

 2型糖尿病患者肾功能逐年减退 六成“糖友”伴有肾功能受损危险因素

上海2013年3月14日电 /美通社/ -- 3月14日是第八个世界肾脏日,今年的主题是“肾脏-- 生命之本:关注急性肾损伤”。中华医学会内分泌学分会候任主任委员、北京市糖尿病专业委员会主任委员母义明教授指出,由于肾功能损害和糖尿病的高度相关性,糖尿病患者尤其需要尽早关注自己的肾功能,应建立长期风险控制的意识,兼顾疗效和安全性,在治疗早期就重视肾功能安全。

“糖友”肾功能逐年减退

糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病,可以引起多种器官受累。其中,糖尿病肾损伤的发生率和危害性,受到医学界广泛关注。它常常在“无声无息”中进展,早期损害出现若不加以控制,会出现持续性蛋白尿,肾功能不可逆地减退,直至终末期肾功能衰竭。届时,患者只能依靠透析或进行肾移植治疗。

母义明教授指出,糖尿病患者的肾功能是逐年递减的,而且随着病程的延长,肾功能减退人群的比例逐渐升高。有数据显示,每年2型糖尿病患者新发蛋白尿的几率为3.1%,5年内有23%的人会进展为糖尿病肾病[1]。2007年北京市血液透析质量控制及改进中心统计显示,当年新入透析的病人中,糖尿病肾病患者占23.19%,居第二位[2]。

此外,糖尿病患者还往往伴有高血压、高血脂、高龄、微量蛋白尿等肾功能损害危险因素,其中糖尿病合并高血压及血脂异常的人群最高可达60%[3]。相较于白种人,亚裔糖尿病人群肾损发生率更高、进展速度更快。

肾功能不全加大治疗难度

“糖尿病患者从患病之初甚至在糖代谢异常早期,就已经开始出现肾功能损害。”母义明教授说,“身体长期处在高糖环境下,‘腐蚀’大血管,易导致心脑血管疾病;‘侵蚀’微血管,就会造成眼底、肾脏等损害。由于初期症状不典型,或医患本身不注意,极易错过早期诊断,导致肾功能每况愈下。”

“糖尿病管理要有长期风险控制的意识,如早期就重视预防肾功能受损,尽量选择不经肾脏代谢的药物。”母义明教授指出,一个理想的治疗方案要兼顾良好的疗效和安全性。

母义明教授同时指出,对于肾功能不全的糖尿病患者,降糖药物剂量调整较难把握,容易造成失误[4],降糖药物使用不当的现象并不少见[5]。目前包括口服降糖药在内的大部分药物,都通过肝脏代谢、肾脏清除。高糖最终导致肾功能受损,会增加药物之间相互作用的风险,出现低血糖的几率会升高,同时会进一步增加肾脏负担。

“同时肾功能不全的糖尿病患者,其低血糖风险也更高,有研究发现服用磺脲类药物严重低血糖发生率高达74%[6]。而且一旦出现肾受损,很多口服降糖药就不能用了,治疗难度大增。” 母义明教授说。

虽然目前尚无有效措施,能完全阻止糖尿病患者肾损伤的发生与发展。但母义明教授强调,医患双方都应该在积极、有效控糖的同时,及早加强对肾脏安全的关注,定期复查,及时治疗,尽量延缓其进展。

治疗早期就应关注肾功能

母义明教授指出,一个理想的治疗方案要兼顾良好的疗效和安全性。“糖尿病管理要有长期风险控制的意识,如早期就重视预防肾功能受损,尽量选择不经肾脏代谢的药物。”以国外已经上市的新型 DPP-4抑制剂利格列汀为例,其主要通过胆汁和肠道以原型形式代谢,低血糖发生率低,对体重几乎没有影响,药物互相作用风险小。特别是已经出现肝肾损伤的人,在任何阶段都无需调整剂量使用。

同时,母义明教授建议糖尿病患者应定期监测肝肾功能,每年至少定期查一次尿微量白蛋白。如果已有眼睑、下肢浮肿等典型肾损害症状,应尽快去医院全面检查。此外,糖尿病患者在日常生活中,要注意清淡、少盐饮食,每天摄入的蛋白量应为每公斤体重0.6—0.8克,还要戒烟限酒,适当运动,保持心情愉悦,充足睡眠、不熬夜。这都有利于控制血糖和肾脏养护。

关于利格列汀

利格列汀 (5 mg,每日给药一次)在欧洲以 Trajenta™ (利格列汀)为商品名上市,在美国则以Tradjenta™ (利格列汀)为商品名上市,该药作为每日给药一次的片剂,在饮食控制和体育锻炼的基础上用于改善T2D成年患者的血糖控制水平。利格列汀不应被用于1型糖尿病患者,或用于糖尿病酮症酸中毒(血液或尿液中的酮体增高)的患者。在利格列汀治疗过程中,无论是否存在肾功能下降或肝功能受损,均无需进行给药剂量的调整。利格列汀目前由勃林格殷格翰和礼来公司共同推广。

参考文献:

  1. Anne T, et al.  Clinicopathological Features of Diabetic  Nephropathy  2011;170: pp1-7
  2. 北京市血液透析质量控制及改进中心统计,2007
  3. 2010中国心血管报告
  4. Ann Acad Med Singapore 2009;38:1095-103,SALOMON, L et al. International Journal  for  Quality in Health Care  2003; 15(4): pp331-335
  5. Internal Medicine Journal 2003; 33: 10–13,SALOMON, L et al. International Journal  for  Quality in Health Care  2003; 15(4): pp331-335
  6. Davis TIME, et al. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:2240–47,Moen M, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:112–27,Haneda M, Morikawa A. Nephrol Dial Transplant 2009;24(2):338–41.
消息来源: 勃林格殷格翰